Рекомендации ВОЗ пациентам с хроническим гепатитом С | ProektGN
Купить Софосбувир Даклатасвир Велпатасвир Глекапревир для лечения гепатита с. Медицинская Консультация и Доставка Препаратов.
8 800 505 35 28
отдел доставки
8 812 209 19 35
мед. консультация

Рекомендации ВОЗ пациентам с хроническим гепатитом С.

Рекомендации ВОЗ пациентам с хроническим гепатитом С.

Причиной обновления послужила продолжающаяся высокая смертность от инфекции гепатита С. Каждый год в мире фиксируется около 700 тысяч умерших от осложнений вирусного гепатита С – цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.

Хотя инфекция вирусом гепатита С поддаётся лечению противовирусными препаратами, множество инфицированных людей даже не предполагают, что заражены. Пациенты, которым уже выставлен диагноз, не имеют доступа к лечению.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 2014 году издаёт «Руководство скринингу, оказанию медицинской помощи и лечению пациентов с хроническим гепатитом С». В нём была изложена схема лечения вирусного гепатита С с применением рибавирина и препаратов интерферона.

С 2015 года в медицинской практике появились новые лекарственные средства: даклатасвир, ледипсавир, сафосбувир в комбинации с паритапревиром и осбитасвиром. Эти лекарства вошли в Примерные перечни ВОЗ в 2015 году. Изменился подход к лечению вирусного гепатита С:

  • произошёл переход на удобную форму применения – внутрь (в таблетках);
  • сократилось время лечения до 8 недель (без цирроза печени);
  • уменьшилось количество серьёзных нежелательных явлений (опасных побочных эффектов);
  • увеличилась степень полной излеченности до 90%.

В связи с этим возникла необходимость обновления Рекомендаций. Задача ВОЗ – предоставить научно-обоснованную базу рекомендациям по лечению вирусного гепатита С с помощью противовирусных препаратов прямого действия для перорального (внутрь) применения. Руководство содержит рекомендации для выбора оптимальной схемы лечения гепатита С, учитывая стадию заболевания и провести оценку пригодности применения прямых противовирусных средств в дальнейшем.

Руководство предназначается правительствам стран, имеющих низкий и средний уровень дохода и создающих службы и программы для лечения инфекционных болезней. Рекомендации, данные в Руководстве, также подходят для стран, имеющих высокий уровень доходов.

1.Рекомендации обновлённого Руководства

1.1 Лечение противовирусными препаратами прямого действия

Отменяет неэффективные схемы с использованием пегилированного (продлённого действия) интерферона в комбинации с рибавирином.

В качестве альтернативного метода оставляет схему лечения с препаратами интерферона в комбинации с софобусвиром или рибавирином для лиц с гепатитом С 5 и 6 генотипа, в том числе с циррозом.

2.Отмена прежних рекомендаций использования телапревира и боцепревира

Указанные схемы лечения применялись с 2014 года для пациентов с вирусным гепатитом С 1 генотипа, потому что оказались более эффективными в сравнению со схемами лечения, предусматривающими использование интерферона. Но количество нежелательных побочных эффектов оказалось намного большим в сравнении с новыми схемами лечения, при которых используются новые препараты. В связи с этим схемы, предусматривающие применение боцепривира и телапревира, отменены ВОЗ.

1.3 Рекомендованные схемы лечения хронического гепатита С

Таблица 1. Комбинация софобусвира и дактатисвира, софобусвира и ледипсавира.

таблица_1

Длительность лечение сокращается до 8 недель при условиях, что у пациентов нет данных за развитие цирроза печени и уровень РНК вируса гепатита С ниже 6 миллионов на мл плазмы крови.

При количестве тромбоцитов ниже 75х103мкл, рекомендуется схема с применением рибавирина в течение 24 недель.

Таблица 2. Альтернативные схемы лечения

таблица_2
таблица_3

Примечания:

  • пациентам, инфицированным генотипом 1а с мутацией Q80K, схема симепревир + софобусвир не подходит;
  • пациентам с генотипом 1а рекомендуется схема: омбитасвир/паритапревир/ритонавир/дасабувир и рибавирин;
  • пациентам с генотипом 1b рекомендуется схема: омбитасвир/паритапревир/ритонавир/дасабувир;
  • пациентам с генотипом 1а рекомендуется схема: омбитасвир/паритапревир/ритонавир/дасабувир и рибавирин 24 недели.

Что послужило основанием для выработки предлагаемых схем лечения?

Проводились систематические обзоры и сетевые мета-анализы, при которых использовались данные всех клинических исследований, находящихся в свободном доступе, с целью изучения сравнительной эффективности и безопасности противовирусных препаратов для лечения хронического гепатита С.

В каждой схеме рассчитывались следующие показатели:

  • устойчивый вирусологический ответ – более 90% эффективности;
  • нежелательные опасные побочные явления;
  • частота отмены лечения;
  • смертность.

Учитывались следующие исходные параметры:

Схемы определялись по эффективности на высокие, средние и низкие, в зависимости от возникшей необходимости возврата к применению интерферона и рибавирина, кратности приема и лекарственного взаимодействия.

Для предпочтительных схем лечения характерны следующие качества:

  • высокая степень безопасности;
  • эффективность;
  • приемлемый режим дозирования.

Альтернативные схемы также безопасны и эффективны, но имеют среднюю или низкую степень приемлемости дозирования.

Приведённые схемы рекомендованы для выбора правительствам подходящих вариантов, основываясь на ценах, доступности и обоснованности назначений.

Аспекты внедрения схем, рекомендованных ВОЗ.

Применение препаратов прямого действия предпочтительнее схем с интерфероном, потому что не требуют ежедневного контроля. За счёт своей простоты, эти схемы рекомендуются для неспециализированных больниц, что повысит доступность к лечению лиц, употребляющих инъекционные наркотики, а также мигрантов.

При использовании рекомендуемых схем лечения снижается количество лабораторных исследований, так как продолжительность лечения значительно сокращается.

Стоимость и бюджет для внедрения рекомендованных схем лечения.

Цены на первые препараты против гепатита С запредельно высокие, что делает лечение практически недоступным для жителей стран с низкими доходам. Но, благодаря договорённости производителей препаратов направленного действия, появились препараты дженерики, и доступность лечения возросла в несколько раз.

Анализ ситуации показывает, что снижение цен на препараты прямого действия приводит к расширению доступности схем лечения без интерферона, что, несомненно, сказывается на бюджете. Продолжительность лечения сокращается – стоимость падает.

Приоритет при назначении препаратов прямого действия.

Относительно того, кто же должен получать лечение, ВОЗ не даёт никаких рекомендаций. Организации AASLD и EASL ратуют за то, чтобы лечение было доступно абсолютно всем инфицированным гепатитом С.

Лечение по-прежнему остаётся недоступным для жителей многих стран, в которых отсутствует инфраструктура: нет лабораторий и квалифицированных медицинских работников.

Правительствам придётся решать проблемы определения приоритета назначения препаратов прямого действия, потому что бюджеты многих государств остаются низкими.

В связи с этим ВОЗ предлагает пользоваться двумя критериями:

  1. Снижение к минимуму показателей смертности и осложнений – отдать предпочтение лицам с прогрессирующими заболеваниями, связанными с гепатитом С.
  2. Усиление профилактики заболеваемости – в первую очередь у лиц, потенциально опасных в отношении инфекции вирусного гепатита С. Например, инъекционных наркоманов.

С учётом всех факторов ВОЗ предлагает определить приоритеты при назначении препаратов прямого действия против вируса гепатита С:

таблица_4

Запланированные обновления

Рекомендации по лечению больных гепатитом С станут обновляться, как только будут появляться новые лекарственные средства и накапливаться доказательная база.

Как начать лечение Гепатита на Проекте?

Заполнить форму перейдя НА СТРАНИЦУ ОНЛАЙН КОНСУЛЬТАЦИИ. ;

Наши контактные данные:

  • Санкт-Петербург ул. Воронежская 33
  • Горячая линия 8 800 505 35 28 (ВНИМАНИЕ ЗВОНОК ДЛЯ ВАС БЕСПЛАТНЫЙ
  • Почта:Почта Проекта: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. (Круглосуточно)
  • Viber/Whatsapp/Telegram: 8 900 001 55 03 (Будние дни с 10.00-18.00)
  • Группа Vk Гепатит в России
  • Youtube канал Проекта ГепатитуНет

С Уважением к Вам Мед. Персонал Консультативного центра Проекта GN ГепатитуНет

WhatsApp: +79587980665 & Viber: +79000015503
Персональные данные пациента
Заполнив данную форму Вы получите рекомендации о требуемой схеме лечения, комбинации препаратов, длительности терапии и эффективности излечения.
Предпочтения по срокам доставки
Откуда вы о нас узнали?
Укажите пожалуйста генотип
Потребность в лекарствах
Производители и бренды
Доступные производители
Препараты в наличии
Благодарим за уделенное время
Назад
Вперед
Заказ консультации
Заказ препарата
Консультация у врача по
Добавить отзыв
Прикрепить изображение
Консультация у фармацевта по
Заявление