+7 (909) 929 99 98
Whats App Чат
8 800 505 95 71
Отдел доставки
8 800 505 35 28
Мед. консультация
Поиск в каталоге

Ткаченко А.С: ответы на вопросы о гепатите С (транскрибация часть 1)

Ткаченко А.С: ответы на вопросы о гепатите С (транскрибация часть 1)Присоединяются все новые люди, я Вас тоже приветствую. По гепатиту-С готовьте свои вопросы, пожалуйста. Еще раз говорю, что запретных тем у нас нет и не будет. Мы будем отвечать подробно на каждый Ваш вопрос. Начну пока рассказывать, пока вопросов в прямом эфире нет. Начну рассказывать о самой главной проблеме гепатита-С. Это его течение, которое незаметно для пациента, то есть люди живут порой десятками лет, без определенной симптоматики. К сожалению, многие пациенты замечают это уже слишком поздно, когда есть серьезные диффузные изменения печени, когда уже желудочно-кишечный тракт поражён (это венозное расширение вен и пищевода), в том числе к этому приводит гепатит-С. Поэтому самая первая проблема гепатита-С-это его незаметное течение, то есть отсутствие симптоматики.

Кто подвержен заболеванию гепатита-С и их родственники? Подвержены заболеванию гепатиту-С абсолютно все, в зоне риска находятся все люди, которые когда-либо подвергались хирургическому вмешательству; когда-либо делали переливание крови. Это группа риска № 1. Уважаемые друзья, многие думают, что эта болезнь наркоманов. Это не так. Те, кто посещает стоматологов, все мы с вами, кто следит за своей улыбкой, за своим здоровьем; девушки, которые посещают косметологию, стоматологию, тату-салоны также находятся в группе рисков, то есть все находимся в группе рисков, кто следит за своим здоровьем. Любая инъекция, инвазивное вмешательство-это риск заразится гепатитом-С. Поэтому социальная проблема восприятия, даже у врачей в России, что это болезнь наркоманов, она ошибочна. Это не так. В Лондоне, я уже об этом говорил в прямом эфире, в 2010 году только в одной стоматологии Лондона было заражено 12.000 пациентов гепатитом-С. И это в Великобритании, что говорить о России… Поэтому, когда Вы узнали, что у Вас гепатит-С (не дай Бог, конечно же) или у Ваших родственников, прошу Вас социально нормально на это реагировать и обращаться за компетентной помощью. Это первое. Также в зоне риска находятся люди, которые естественно употребляют наркотики. На сегодняшний день это малая группа риска 20-30%, благодаря, наверное, каким-то определенным действия наркомания сводится на «нет». Я очень рад этому, потому что молодежь в наше время больше всё-таки защищена от этого, чем в 90-е годы. Поэтому группа риска мы с Вами определили, социально значение гепатита-С определили, отношение к гепатиту-С мы с Вами тоже определили. Нужно к этому относиться как заболеванию вирусному; гриб-это вирусное заболевание; ветрянка-это вирусное заболевание; корь-это вирусное заболевание. И никаких социальных значений или шаблонов этому заболеванию давать не нужно.

Здравствуйте, уважаемые подписчики, с Вами здоровался, благодарю Вас, что присоединились. Самое главное значит определили. Первая диагностика-это ИФА-анализ, что у нас гепатит-С. Далее, что мы делаем — мы сдаем ряд анализов (если кому интересно, пожалуйста, обращайтесь, мы напишем, сейчас я не буду уделять на это особое внимание, потому что информация есть на всех наших сайтах, и во всех наших социальных сетях). Многие, кто находятся сейчас в прямом эфире, либо столкнулись с гепатитом-С, либо столкнулись их родственники, либо они проходят уже лечение. На сегодняшний день с 2014 года, когда была изобретена молекула с опасным вирусом, только в нашей клинике, прошло лечение 24.000 пациентов. Вдумайтесь. 24.000. Статистика, конечно же, впечатляет. С 24.000 человек выздоровели 97,8%. Статистика поражает, потому что ранее это заболевание было неизлечимо, то есть эффективность препаратов очень хорошая. Когда определили, что есть гепатит-С, сдаем ряд анализов, определяем количественную нагрузку, сдаем дополнительные анализы. Это видео есть с Анастасией Александровной, где она подробно рассказывает на нашем ютюб-канале и в инстаграм — какие анализы нужно сдавать, дальше мы назначаем лечение. Вот здесь есть самая главная проблема. И я хочу обратить внимание, кто будет смотреть этот эфир в записи, кто сейчас находится в прямом эфире. Самое главное-это подобрать специалиста, который знаком и имеет практику лечения с современными препаратами.

Сегодня к нам обратился пациент. Мне очень бы хотелось обратиться, если он будет смотреть это видео. Если нет, то я прошу наших медицинских консультантов отправить это видео нашему пациенту. В Воронеже пациенту назначают лечение моно терапию с сапазгувир и альгерон. Эта моно терапия, которая ранее была использована. Точнее не моно терапия, а сапазгувер без апатосгиры велпатосгиры сейчас не используют в Европе. А альгерон, когда раньше не было ингибиторов эффективных, назначались сапазгувир. Альгерон-этот тот препарат, который дает массу побочных действий. Хочу обратиться к врачу, который до сих пор использует эту схему лечения с одной просьбой-изучить журнал гепатолога Европейской ассоциации гепатолов от 2017-2018 года. Хотя бы от 17 года. Эта схема лечения не назначается, ввиду ее низкой эффективности и ввиду больших побочных действий.

Поэтому самое главное-это подбор специалиста. Смотрите на его регалии — главный врач он или хороший человек, или Вы пошли к нему по знакомству. Главное, чтобы этот человек отталкивался от современных рекомендаций. На сегодняшний день существует около десятка эффективных систем лечения. Я назову самые популярные, которые на слуху, наверняка Вы о них слышали, это сапозгувер дотатосфер, сапозгувер или дипасфер, сапозгувир белапосфер. Современный самый новый препарат, который уже зарегистрирован на территории России, он носит рекламное название «Мавирет» называется действующее вещество глекапревир пибрентасвир, это самый современный препарат. То есть, вот четыре я вам назвал, схемы лечения, не буду углубляться дальше, потому что есть еще асунапревир, досунопривир и так далее. Значит, вот эти четыре основные схемы лечения имеют эффективность 97 – 99 %.

 Поэтому, если Вы попадаете к специалисту, и специалист Вам назначает устаревшую схему лечения, Вам стоит задуматься, а стоит ли рисковать? Потому что, следующее лечение будет менее эффективно. А перенесете ли Вы побочные действия? А побочные действия, допустим, при энтерфероновой терапии такие, выпадают волосы, почечная недостаточность, осложнения на гормональную, сердечно сосудистую систему. Поэтому здесь нужно задуматься. Итак, первая и главная проблема, это правильный подбор препарата и специалиста. Далее, переходим к самому главному и самому интересному.

Много вопросов много в сети рекомендаций, это подбор препарата. Какие же все — таки заказать? Оригинальные или дженерические? Наверняка, многие слышали, что такое дженерики, да? Или генерики. И так, и так, правильно говорить. Значит, эффективны ли они настолько же, насколько оригиналы?

 Да, дженерические препараты, для понимания обычного пациента, я могу Вам привести простой пример. Вы знаете, Но-шпа. Это препарат, который был зарегистрирован и имеет рекламное название. В составе его находится дротаверин. У нас производится дротаверин. По эффективности эти препараты абсолютно схожи и одинаковы. Да, на компонентах дженерика могут экономить. На присадках, на антислеживателях, на красителях. Но принцип действия активного вещества «софосбувир», «даклатасвир», «велпатасвир», «ледипасвир» один и тот же. То есть, АФИ (активный фармакологический ингредиент), во всех препаратах один. Синтезируется он в одной и той же лаборатории, но производится в разных странах. Конечно, оригинал имеет огромную стоимость, они имеют защиту патента.

Стоимость на сегодняшний день «Совальди доктрин», которое зарегистрировано в России составляет миллион рублей. Стоимость тех же препаратов, в составе софосбувир и даклатасвир в Индии составляет максимум 600 долларов. Если в рублях, это 40 000 рублей, даже дешевле. Поэтому здесь выбор за пациентом. Хочет ли он брендовые, под защитой патента покупать, оригинальные препараты, позволяют ли ему финансы, либо он будет заказывать дженерический препарат. Поэтому, разницы между оригиналами и дженериками нет по эффективности.

В компонентах различия могут быть, в присадках, которые могут вызывать некоторые побочные действия. В виде аллергической реакции, чувствительности организма, вот это вот возможно. Итак, я вижу, что с нами сегодня некоторые подписчики, которые ранее в прямых эфирах, задавали вопросы.

Я прошу Вас, пожалуйста, задавайте все вопросы, которые вы считаете нужным, я с удовольствием на них отвечу. Подготавливаете, я буду по одному отвечать. Пока продолжу. Значит, выбор препаратов пациентом, это самая основополагающая и самая такая щекотливая ситуация. Многие сталкивались, как же заказать? Где заказать? И так далее. В интернете очень много об этой информации, я не буду рекламировать сейчас ни одну из компаний, в том числе и нашу.

Я не буду рекламировать интернет аптеку, я назову три или пять, возможно, факторов, на которые вы должны обратить внимание.

 Первый фактор, это отсутствие предоплаты, чтобы сохранить в безопасности ваши средства. Это самый первый фактор, номер один.

 Далее, второй фактор, как происходит доставка препаратов? Если эта доставка идет напрямую с Индии, то наверняка есть риски, что таможня их не пропустит. У вас должен быть подготовлен документ, сертификат соответствия на препараты. У вас должны быть подготовлены рецепты от врача, где будет рекламные названия препаратов. А мы помним, да, что дженерические препараты не зарегистрированы в России. Поэтому проблемы с получением этого рецепта могут возникнуть. Соответственно, могут возникнуть проблемы с получением препаратов на таможне. Решать Вам. Это второй фактор.

Третий фактор, как доставляются препараты? Все мы знаем с Вами, что некоторые препараты требуют определенных условий хранения. И на эту тему, есть очень много рассуждений. Пациенты говорят, но у нас же нет жары, а софосбувир устойчивый препарат, до 30 градусов. Да, у нас нет. Но в Индии, на сегодняшний день, 45-50 градусов. Стоит задуматься. Если, эти препараты доставляет какое-то физическое лицо, вряд ли он имеет возможность хранить эти препараты в специальных термо контейнерах, в специальных хладоэлементами, специальными хладоэлементами соблюдать температурный режим. То есть препараты отправляются в обычной посылке. Стоит об этом задуматься.

Соответственно, крупная фармацевтическая компания или интернет аптека, может позволить себе термоконтейнеры. Значит, термоконтейнер должен быть обязательно. То есть определенной плотности термоконтейнер. Обращайте на это внимание. Это третий основополагающий фактор, соблюдение температурного режима. Итак, мы выбрали, нашли где заказать препараты, с чем мы можем столкнуться далее? А далее, самое главное. Вовремя, приема препаратов, Вас должны контролировать хотя бы дистанционно, если вы в определенном регионе России проживаете. Если у Вас нет хорошего грамотного специалиста. Что я подразумеваю под контролем?

Наши пациенты сейчас присутствуют в прямом эфире, и они знают, что такое поддержка врача или медицинского консультанта фармацевта. Давайте смоделируем ситуацию. Это живой пример из нашей практики, когда у пациента произошел ишемический приступ. Пациента привезли в реанимацию. Соответственно, родственники сообщили в реанимации, что пациент принимает ингибитор протеаз. К сожалению, для наших специалистов, в больнице ингибиторы протеазы звучит незнакомо, мягко говоря.

Поэтому в 12 часов ночи, мы консультировали сотрудников реанимации на взаимодействие с препаратами. Взаимодействие с препаратами — это самый распространенный случай, когда препараты не помогают и вызывают серьезные побочные эффекты. Большинство рецидивов происходит именно потому, что нет сопровождения пациента. Пациент не знает, какие продукты можно, какие препараты можно принимать, да? И он совершенно свободен в выборе, то есть он не ограничен и соответственно здесь происходят ошибки.

Поэтому основополагающим пунктом в заказе препарата при начале лечения должно быть сопровождение хотя бы дистанционно. Хотя бы дистанционно. Понятно, что ваш лечащий врач вряд ли будет отвечать ночью в вотсапе, вряд ли, да? Мы этим занимаемся. Для нас это важно, потому что мы понимаем, что может произойти. Когда такая ответственность лежит, конечно же приходится работать по 18-19 часов.

Если пациенты присутствуют сейчас в инстаграмме или в ютуб канале, которые меня знают, или знают нашу компанию, подтвердите, пожалуйста, что мы действительно всегда стараемся поддерживать Вас. Если желаете остаться конфиденциальными, я не настаиваю.

 Итак, во время лечения Вы должны получать обязательно диеты, и диета не номер 5. Мне очень часто пациенты говорят, но мне врач назначил диету номер 5, я знаю все. Диета №5 это не индивидуальная диета, она не имеет отношение к противовирусной терапии.

 То есть, диета исключает определенные продукты. Так вот, во время приема софосбувира, например, есть целый ряд продуктов питания, который Вам, уважаемые пациенты, или вашим родственникам нужно исключить. Я специально подготовил, с вашего разрешения, вот такие диеты. Как они выглядят? Вот таким вот образом выглядят наши диеты. Здесь есть целый перечень продуктов питания и препаратов, которые Вы должны исключить вовремя противовирусной терапии.

 Тоже самое касается приема препарата против онкологии, противоопухолевых. Тоже самое касается препаратов ретровирусной терапии для пациентов с ВИЧ инфекцией, о которых я тоже скажу вскользь. Если эта тема будет Вам интересна я с удовольствием ВИЧ разверну в отдельной тематике, онкологию тем более. То есть диета, это очень важно. Сопровождение это еще важнее.

 И так, мы подходим к самому главному, эффективность и побочные действия вирусной терапии. Что же ждать от приема препарата? В 98 % случаев, на 28 день, мы назначаем анализы, которые должны подтвердить эффективность терапии. В 98% случаев, анализ показывает ПЦР РНК гепатита С количественное или качественное определение показывает у наших пациентов не обнаружено, это означает что вируса в крови нет.

И тут еще одна очень огромная ошибка пациентов, которые проходят лечение самостоятельно, без контроля врачей. Что же происходит? Те пациенты, которые получили результаты анализов и что не обнаружено, присылают их нам, с благодарностью и с главным вопросом — что же делать сейчас? Продолжать терапию, вируса же нет. Естественно продолжать. Согласно клиническим исследованиям, препараты нужно пить 12 недель, если фиброза нет, есть фиброз первой, второй, третьей степени; если фиброз третьей, четвертой степени — курс лечения продолжается 24 недели, то есть 6 месяцев. Эффективность препаратов заключается именно в снижении определенной концентрации в крови, сапазгувир должен циркулировать во всех биологических жидкостях нашего организма и подавлять вирус. Ведь вирус гепатита-С находится не только в печени. Вирус находится во внутренних органах, таких как поджелудочная, селезенка. На сегодняшний день доказано, что гепатит-С может проникать в лимфатическую систему, даже сохраняться в анабиозе стволовых клетках. Поэтому поводу научные работы ведутся. Поэтому чем выше концентрация сапазгувира, главным условием является постоянная циркуляция, поэтому прием препаратов должен быть в одно и тоже время, без перерыва, естественно длительный курс, соответственно клиническим исследованиям.

Так вот, главная проблема пациентов, которые на сегодняшний день самостоятельно прошли лечение, многие, сейчас, к моему сожалению, обращаются с рецидивом, которые прошли лечение самостоятельно, и они пишут к нам в блоки, на форумы и обращаются через ютюб-каналы и просят консультации — у нас рецидив. Сегодня я переписывался с пациентом, у которого произошел рецидив, были выявлены определенные мутации. Это кому интересно, что такое мутация я тоже отдельно освещу эту тему. Некоторые пациенты, в силу своего незнания, неопытности, получив результаты на первый месяц, останавливают лечение. Они увидели, что здоровы и думают, что этого достаточно. Всё, они дальше не продолжают курс лечение. Естественно, вирус остался в биологических жидкостях, на внутренних тканях органов. Вирус начинает реплицироваться, при этом он уже приобретает устойчивость к препаратам. Допустим, если пациент прошел схему лечения сапазгувир дотатосфир и не закончил его, прервал или не соблюдал диету, то потом эта схема лечения ему не помогает. Это нужно понимать. Те препараты, которые пропили раз, второй раз использовать нельзя.

Как часто происходят рецидивы?

Согласно клиническим исследованиям, на сегодняшний день европейцы, за что я уважаю европейскую медицину, то даже не за высокий уровень аккредитации или обучения врачей, а за их статистические данные. Они собирают статистику каждого пациента, на счету каждый, то есть важен каждый. И на сегодняшний день эффективность схемы лечения сапазгувир дотасфир снижается. Почему это происходит. Мы используем сапазгувир с 2015 года. Вирус-это живой организм, который тоже эволюционирует. Сами развиваемся, приобретаем определенные иммунные устойчивости, допустим, к вирусным заболеваниям. Также и вирус приобретает устойчивость к препаратам. Вот и есть такое понятие как мутационная резистентность вируса к определенной группе препаратов. Она может быть приобретенная, а может быть эволюционная, то есть уже есть. Допустим, когда пациент заразился от другого носителя вируса гепатита-С, который уже проходил лечение, то есть этот вирус уже мутированный. Поэтому сапазгувир дотасфир на сегодняшний день при третьем генотипе имеет эффективность всего 91, 92, 93%, без цирроза. Если мы говорим о схеме лечения сапазгувир велтатосфир, то ее эффективность для третьего генотипа составляет 97%. Это очень высокий процент. Вдумайтесь, интерфелоновая схема лечения составляла эффективность всего 25-30%, по нашим данным в России-60%, при массе побочных действий. Сейчас 97. Это же скачок в медицине. Многие пациенты с гепатитом-Б, ВИЧ, ждут таких препаратов. Они ждут прорыва, и мы надеемся, что скоро получим. Уже есть ретровирусная терапия от ВИЧ, которая наиболее эффективна. Этот препарат называется big orby, если это кому-то интересно, кому-то потребуется, сохраните эту информацию.

Значит, рецидивы происходят в 3% из 100. И это может быть либо некачественные препараты, либо несоблюдения хранения препаратов, неправильное соблюдение их температурного режима, либо несоблюдения пациентов приема, диеты. Соответственное, какие-то побочные взаимодействия с препаратами произошли, то есть пациент был предоставлен сам себе.

То есть поставленный препарат курьером в жару, скорее всего, не даст ожидаемого результата?

Вы должны проверить этот препарат. Он должен храниться в термоконтейнере; вы должны быть уверены, что у компании есть хотя бы своя аптека или клиника, что у компании есть возможность, что она обширная, серьезная, не Иванов Иван Иванович, или, когда жители Египта или других стран возят их на себе, в карманах. О каком температурном режиме можно говорить? Проверьте компанию, что это за компания, может ли она позволить себе термоконтейнер. Он стоит 1500 рублей. Могут ли они себе позволить при широком отправлении, будут ли они это делать. Да, если жара, 35, 40, 45 градусов и эти препараты доставлялись по одной посылке, вряд ли кто-то будет заморачиваться и хранить их на фармацевтических складах.

Недавно у нас был пациент, который задавал вопросы на вотсап, я просил его задать в инстаграме. Я не знаю, если этот пациент сейчас в прямом эфире, пожалуйста, я готов ответить на Ваш вопрос, это очень широкий, объемлющий вопрос. Я думаю, он будет многим интересен.

Я вот, к сожалению, вижу в ютюбе не работает онлайн-чат и наверняка Вы хотите задать вопрос, пробуете, но со стороны ютюба технические неполадки. Я прошу у Вас прощения, в комментариях к этому видео я обещаю ответить каждому на любой вопрос, можете оставлять номера телефонов, или заполнять заявку на сайте, я отвечу каждому лично, с удовольствием. Или ответит моя коллега, Анастасия Александровна.

Побочные действия сапазгувир дотасфир, они могут безусловно, как у любого препарата, поэтому анамнез заболевания пациента нужно знать до назначения терапии. Если у пациента будет повышенное давление, он постоянно принимает препараты, понижающие давление. Может быть опасное взаимодействие. Если у человека есть почечная или печеночная недостаточность, нельзя начинать лечение, когда печеночные пробы all, at, as, гамма-гта повышенные, более чем в 5-6 раз. Это может привести к летальному исходу. Это написано в официальной аннотации препарата. Кто об этом знает? Возьмите и прозвоните на любой сайт, чем я лично занимаюсь периодически, для того, чтобы хотя бы люди, которые занимаются доставкой препаратов. Вы занимаетесь бизнесом, хотя бы повысьте сою квалификацию. Когда я звоню на какой-либо сторонний сайт, мне просто интересно, могут ли меня грамотно проконсультировать. Как человек с высшим медицинским образованием, я задаю простые вопросы, представляюсь пациентом. «Скажите, какая схема лечения более эффективно при третьем генотипе». Мне говорят, что сапазгувир дотасфир. А я, им-а разве последние рекомендации ESAEL не говорят, что сапазгувир велдотасфир более эффективен? А мне говорят, что такое ESAEL. Те есть все эти нюансы нужно учитывать. Конечно, когда пациент один на один остается с этой проблемой, впервые сталкивается, он не может найти компетентную информацию, грамотного специалиста.

Поэтому, когда создавали сайт, каждая статья она была выстрадана. Каждая статья на нашем сайте, она проверялась врачами, она писалась врачами, она читалась нами и до сих пор читается. Иногда нам пишут пациенты. Благодарю пациентов, если вы здесь есть, которые пишут нам об ошибках в статьях, то есть не об ошибках, а о том, что статья потеряла свою уникальность. Вот, пожалуйста, мы проговорили что сапазгувир вдотасфир в Европе не используется при лечении 3 генотипа, ввиду его низкой эффективности. И так как появились новые схемы лечения, пожалуйста, Европа отказалась, и она назначает … Поэтому, когда пациент заходит к нам на сайт, он видит, что две статьи…да? И он пишет нам об этом. Я за это вас благодарю. Вы помогаете нам …

Итак, вернусь к побочным действиям. Немножко отошел в сторону. Значит, вас должны проконсультировать грамотно. Если у вас повышенные креатитин, если у вас повышенные печеночные пробы, лечение категорически начинать нельзя. Категорически! И если вам пытаются продать препараты, бегите оттуда, потому что покупка препарата- это последнее, что должно интересовать человека на том конце провода. В первую очередь должен интересовать ваш анамнез заболевания. Да не стесняйтесь об этом говорить! Проверяйте людей, перезванивайте, ищите информацию. Это ваша жизнь, это ваши деньги.

И мне очень странно, когда люди говорят:” Мне сказали купить…”.

А у Вас какой генотип?

У меня- третий.

Так…не подходит для третьего генотипа. Он используется только для первого и четвертого.

Я не знаю. Мне сказал продавец…. Понимаете, то есть человек удивляется, почему у него произошел рецидив. …Так …вопросы…

Почему нельзя молоко, а кефир и кисломолочные продукты можно?

Значит, смотрите. Почему нельзя молоко? Не рекомендуется. Нету строгих научных исследований, но на практике коллега моя, которая работает в клинике …в Израиле, Католина Кацман, значит, она провела такую аналогию: пациенты, которые любят молочные продукты, у них часто происходили рецидивы. Пришли к выводу с гастроэнтерологами, что, скорее всего, белок казеин понижает усвоение софосбувира, то есть связывает его. Понимаете? То есть абсорбент своего рода. Вот. Это, конечно, догадки, но это догадки, которые на практике приводят к тому, что пациенты не получают рецидивов.

 Почему кисломолочные можно? Потому что во время того, как кисломолочные бактерии происходят процесс брожения (на русском языке если говорить), то содержание белка казеина падает, связующие свойства молока теряются, и он уже выступает в меньшей степени абсорбентом. Поэтому, кисломолочные продукты можно. Опять же, нежелательно их употреблять через 3-4- часа после приема или за 3-4 часа до приема препарата. И таких продуктов, на самом деле, много. Многое таблетки, например, нельзя принимать с кофеином. Знал ли кто-нибудь об этом? Если знали- прекрасно. То есть кофеин тоже является абсорбентом и со многими компонентами именно активным веществом связывает его. Поэтому, кофеин тоже желательно исключить.

Технические исследования в этой области вряд ли будут производиться. Правда? Вы понимаете, что это большие деньги и вряд ли буду фармацевтические гиганты инвестировать в это. Мы с вами это понимаем.

Итак, следующий: В прошлом прямом эфире говорите, что антитела всегда будут присутствовать в нашей крови и из-за (для) медиков вы будете считаться инфицированным. И к донорству вас не подпустят. Как понять это человеку без медицинского образования?

 Спасибо большое! Вот этот вопрос…он актуален для врачей, а не только для пациентов. Смотрите что происходит в России: приходит пациент (не важно болен он носитель гепатита С или уже пролечился). Первое- антитела. Это наша иммунная память. Когда-то в детстве Вы переболели, уважаемый Вы, пациент, который задали этот вопрос, Вы переболели корью, ветрянкой, гриппом… На каждое вмешательство в наш иммунитет наш иммунный статус реагирует выработкой антител. Это определенные антитела, которые непосредственно направлены на подавление этого вируса. Это иммунная память. И эти антитела будут циркулировать на протяжении всей нашей жизни в виде иммунного такого статуса. Соответственно, когда Вы пролечились от гепатита С, первый анализ, который говорит о том, что Вы выздоровели, называется НА гепатита С количественное или качественное определение методом ПЦР. Запомните эти три волшебные буквы. ПЦР-это полимеразная цепочка РНК. Это самый точный анализ на сегодняшний день в мире, который выявляет вирусные заболевания. Он используется не только для диагностики вирусов. Заболеваний…сейчас вникать туда в лабораторно- диагностические системы исследования я не буду. То есть ПЦР анализ показал, что у Вас не обнаружен. В течение года у Вас не обнаружен после лечения. Вы получили устойчивый вирусный ответ. В течение года Вы должны каждые три месяца сдавать этот анализ.

Далее, что происходит. Вы приходите к врачу. Врач Вам назначает по старой памяти, по своим протоколам лечения (а протоколы лечения у нас в России не обновляются), назначает Вам ИФА анализ. Вот как раз ИФА анализ он диагностирует только антитела. Это первичный анализ, который мы сдаем, когда делаем трудовую, сан книжку, когда мы устраиваемся на работу, на амбулаторном стационарном обследовании его делают. Он стандартизирован, он дешевый. ПЦР анализ более дорогой, поэтому его не делают. Практически за государственный счет. Поэтому ИФА анализ определяет у Вас антитела. И что Вы получаете? Вы сразу получаете в диагнозе, что Вы больны гепатитом С. Уважаемые врачи! Ну, как же вы ставите диагноз, не назначив дальше последовательные анализы? Почему вы не назначаете РНК гепатита С, чтобы подтвердить. Ведь ИФА анализ только говорит о том, что был контакт с гепатитом С.

В 50-60 процентах случаев (даже в 80) по статистике ваш иммунитет может справится с гепатитом С, но антитела останутся. Хорошо. Если организм не справился, и вы прошли лечение препаратами прямого вирусного действия, вы получили устойчивый вирусный ответ, у вас вируса в крови нету, но антитела остались. ВЫ пришли к врачу говорить о том, что вы прошли лечение, сдаете ИФА анализ (почему врач назначает ИФА анализ мне непонятно) … Либо он не знает, либо он не хочет знать об этом… Он должен назначать ПЦР. Следующим. И что происходит? У нас десятки писем от пациентов (если кому интересно, мы их опубликуем на сайтах) с анализом ИФА. И пациенты пишут в ужасе. Вы понимаете какой это стресс для пациента, когда он прошел лечение и вдруг ему опять ставят диагноз гепатит С? Почему об этом не думают врачи- мне непонятно. Перед тем, как поставить диагноз, сдайте дополнительные исследования. Они же есть! Пусть пациент за свой счет пройдет. 500 рублей анализ стоит. Ну, полторы тысячи самый дорогой. И нам пишут пациенты, что у нас снова вернулся гепатит С. В 99 процентах случаев, я уже знаю по практике… это вчера буквально было… на WhatsApp пациент прислал результаты анализов нам, с ужасом звонит: «У меня обнаружен гепатит С». Я говорю: «Пришлите, пожалуйста, результаты.»

А что присылать-то? Обнаружено…

Пришлите, пожалуйста.

Смотрим печати по анализ антитела … обнаружен. То есть это антитела. Всё! Не бойтесь сдавать ПЦР анализ каждые три месяца, не бойтесь сдавать антитела, если вы ранее не лечились. Чем раньше вы узнаете, тем быстрее вы вылечитесь.

 Дальше перейду к вопросам. “При генотипе 1В какое Вы назначите лечение и что Вы можете сказать о препарате «Кальцинат плюс?» Благодарю Вас.

Значит, смотрите… Первый… тип до 2018 года являлся самым сложным в лечении. До 2017. Где-то в конце 2017 его сняли и поставили в первую линию сложно излечимых генотипов в среднем. Почему я объясню.

 Первый В-генотип сейчас имеет три эффективных схемы лечения…их гораздо больше (это разные…есть еще препарат… и т.д.) уже говорил: «Мавирет». Но давайте говорить сейчас о доступных … препаратах «Софосбувир» и другие компоненты.

Первый В- генотип. Нужно смотреть анамнез. Было ли лечение у пациента ранее- это первое. Какие сопутствующие заболевания есть- это второе. Почему сопутствующие заболевания важны?

Допустим, когда у пациента инфекция ВИЧ и гепатит С и он принимает ретровирусную терапию, ему категорически нельзя сочетать …с многими ретровирусными препаратами. Они имеют опасное взаимодействие. Поэтому, если у пациента есть какие-то сопутствующие заболевания и сопутствующий прием препаратов, рекомендуется …. Почему? Потому что … имеет меньше всего взаимодействий с другими препаратами (в принципе вообще со всеми фармакологическими группами). Они есть, но они меньше. И они меньше значат. То есть коллаборация препаратов (я прошу прощения за сленг), они незначительны. Поэтому, если есть сопутствующие заболевания, нужна меньшая токсикологическая нагрузка, тогда лучше….

Если мы имеем выраженный фиброз 3-4 стадии (выраженный фиброз), согласно рекомендации…, если у пациента есть цирроз, нет сопутствующих заболеваний, рекомендуется сапазгувир 400 мг, 2 две упалсвир 100 мг. Это самый эффективный препарат, в данном случае при циррозе, потому то не требует комбинации с рибавирином. Все остальные схемы лечения, сапазгувир и дипасфер, сапазгувир и докладосфер, при циррозе печени, согласно аннотации, мы должны добавлять рибавирин. Об это этом должны помнить те пациенты, которые начинают лечение с циррозом. То если, если нет возможности назначить сапазгувир и ритансфер, у него есть противопоказания. Это нужно понимать, это очень важно. Поэтому вот здесь нет универсального подхода, отвечая на Ваш вопрос. Для первого б-генотипа тоже всё индивидуально. Если есть цирроз, если есть сопутствующие заболевания, если есть риск реактивации гепатита-б нельзя сказать, что для первого б-генотипа можно только сапазгувир или дипасфер. Нет, так нельзя. Всё это индивидуально. Помните, Вы — индивидуальны. У Вас свой иммунитет и сопутствующие заболевания, Вы ведете свой образ жизни, у Вас своя стадия фиброза, свое отношение иммунитета к гепатиту-С. Нет одинаковых, шаблонных схем лечения, не существует.

Можно ли пить цикорий?

Да, можно. Если есть от него польза, то можно. Скажем так — если вы цикорий сами находите, сами рвете и сами приготовляете, и умеете это делать, безусловно. А сублимированные продукты, которые продаются у нас в магазинах, но, если знать их процесс приготовления, пользы там мало. Нравится цикорий-пожалуйста.

Я в интернете прочитала, что пить сапазгувир и доклатосфир надо раздельно. Утром, а потом вечером. Это так?

Вы знаете, сколько врачей, сколько людей, столько и мнений. Всегда этому удивляюсь. Почему? Потому что есть официальные рекомендации. Давайте посмотрим. Я подготовил аннотации как пить. Есть такое понятие, как аннотации, которые были подтверждены четырьмя фазами клинических исследований. Кто знает, что такое клинические исследования? Кто не знает, я поясню коротко. Группа пациентов, с разными заболеваниями, с разными побочными действиями, с разными сопутствующими приемами препаратов, с разным иммунным статусом и возрастом, полом, регионом проживания, набирается 500, 1000, 2000 человек. И они проходят клинические исследования. На них испытывают эти препараты. Я могу отправить аннотации по электронной почте или по ссылке. Эти аннотации мы отправляем автоматически всем пациентам, которые проходят у нас лечение, обращаются в клинику, диагноз, консультации получают, заказывают препараты. Значит смотрите. Есть аннотация. Но когда мы можем отступать от аннотации? Там допускается разрыв в приеме 15 минут. Допускается. Опять же это клинические исследования. Может быть, неправильный перевод где-то на сайте, может быть неправильный перевод в инструкциях. Это порождает массу вот таких сомнений. Поэтому я следую строгой рекомендации Европейской Ассоциации; строгой рекомендациям, которые были получены и выстраданы во время клинических исследований. Это серьезные научные работы. И Вам рекомендую всё-таки читать аннотацию. Как Вы не любите этого делать, как у нас не любят этого делать в России, проще врачу позвонить, Я Вас попрошу читать. Буквально хотя бы побочные действия.

Почему антитела у родившихся у инфицированной мамы уходят через пару лет? Ведь иммунитет тоже столкнулся с инфекцией?

Детский организм-это отдельная тематика. Смотрите. Смотрите клеточный обмен, формирование иммунитета. Поэтому антитела могут до конца не уйти, могут остаться и циркулировать некоторое время в крови, но с ростом, делением клеток, формированием иммунитета у ребенка нет, он приобретается. Вот ему достается от матери какое-то n-количество антител, и n-количество иммунных клеток. Кто знает, как формируется иммунитет. Напишите, я буду рад, если кто-то с этим сталкивался. Ребенок получает иммунитет из окружающего мира. Вот именно поэтому на сегодняшний день врачи просят не добавлять антибиотики по поводу и без. Потому что Вы подавляете этот иммунитет. Не мойте часто антибактериальным. Вот знаете, перфекционисты, когда ребенка намывают шампунями, мылами, именуемыми антибактериальными, всевозможными салфетками. Это противоестественно. Наш иммунитет-это бактерии, которые помогают нас справляться со множеством заболеваний. Если у нас не будет этих бактерий, если у нас не будет ему на иммунную защиту, то соответственно в данном случае у нас не будет у ребенка иммунитета. N-количество антител, возвращаюсь к Вашему вопросу, остаются, циркулируют.

Со временем ребенок прирастает. Гепатит-С у людей на сегодняшний день вообще огромные научные исследования идут по этому поводу. Уже FDA, это организация, которая имеет и контролирует фармацевтический рынок в США. Это очень серьезная организация, которая участвует во всех клинических исследованиях препаратов, либо одобряет, либо нет. Значит, FDA уже одобрила для детей сапазгувир и дипасфир, сапазгубир дотагосфир. Для детей старше 12 лет, массой тела свыше 35 кг. Это хорошая новость для родителей, потому что я помню, как сейчас 2016 год, наш пациент с Баку, у нее есть девочка, возраст был тогда 10 лет и масса тела на тот момент была значительная. Рекомендаций тогда не было, я не имел права их озвучивать, то есть свои догадки, поэтому мама приняла самостоятельное лечение и пролечила дочку. Она пролечила ее схемой 1 б-генотип был у дочки. Она пролечила ее сапазгувир и дипасфир. Успешно. Она живет и здравствует. Фиброз уходит у детей. У них идет активная регенерация тканей печени и поэтому вообще гепатит-С протекает несколько иначе. Если кому интересно, пожалуйста, могу озвучить эту тему отдельно в дальнейшем гепатит-С у детей поэтому-пожалуйста. Я надеюсь, что ответил на Ваш вопрос.

Почему лечат по старым протоколам и когда это закончится?

Это проблематичная тема, не хочется лезть в политику, уважаемые пациенты. Наша задача другая. Я не хочу углубляться в это. Проблема масштабная. Многие на этом играют, многие в ютуб-каналах, создавая контент или в инстаграме, сетуют на Минздрав, сетуют на врачей, обсуждают их. Да Вы же поймите, что врач при всем желании хочет, но у него нет возможности. А врач хочет лечить по новым протоколам, но эти протоколы идут сверху. К проблеме препарата я сейчас вернусь. Почему у нас нет современных препаратов. Но протоколы-потому что их не обновляют. Мы были 16 и 18 мая, кому интересно посмотрите, пожалуйста, у нас ролик есть на ютуб-канале я и мои сотрудники Андрей Александрович Шабунин, Елена Викторовна, наш медицинский консультант, терапевт по образованию. Мы присутствовали на 5 межведомственной конференции по проблемам инфекционных заболеваний эпидемиологии. Это проходило в здании мэрии Москвы. Там присутствовали все руководители крупных московских инфекционных больниц, и московской области, и с регионов. Что сказать… Слайды и доклады, которые я там услышал, слышал их в 2016 году. В 2016 году я слышал их в Израиле, на съезде врачей-гепатологов. Сейчас, в 2019, разрыв в 3 года, и мы только начинаем об этом говорить. То есть, протоколов толком еще нет, некоторые препараты не зарегистрированы, но протоколов нет. Почему это происходит -вопрос не ко мне. Отвечая на это, я не вижу смысла об этом дискутировать. Давайте влиять на то, что мы можем. Смотрите. Каждый из Вас, Ваши родственники, друзья, каждый житель России, согласно Конституции, имеет право на заказ препаратов с любой страны мира. Вы имеете на это право. Зарегистрирован он или не зарегистрирован, Вы имеете на это право. Вот и всё.

Скажите, пожалуйста, как закончу пить терапию, за какое время восстанавливается организм?

У меня к Вам вопрос. Что Вы подразумеваете под восстановлением организма? Какой у Вас фиброз? В комментариях ниже я жду и отвечу более развернуто. Понимаете, какой у Вас фиброз, какие сопутствующие заболевания. Делали ли Вы ФГДС желудка, желудочно-кишечного тракта. Какие побочные действия после длительного лечения гепатита С у Вас были?

Пару вопросов Вам встречных, чтобы понимать да? Давайте так, что мы подразумеваем под восстановлением организма? Вирус ушел, наш иммунитет перестал сопротивляться. То есть наши ресурсы направились на регенерацию тканей, на здоровое течение жизни, на восстановление биоритма. Гепатит С просто так не проходит. Когда мне пациенты говорят, я его не чувствую. Вы знаете, мы радиацию тоже не чувствуем. Многие не верили в радиацию. Сейчас, целые группы существуют, людей, которые говорят, что ВИЧ не существует. Что это матрица. Ну давайте в это верить, да? Будем верить, в то что гепатит проходит бесследно.

        Я уже говорил, в своем видео, что в 85% случаев, длительное течение, под длительным течением гепаатита-С я подразумеваю от трех и выше лет, доказано, что напрямую вызывает такие заболевания как Гепатоцеллюлярная карценома печени, рак прямой кишки, рак желудка и даже рак горла на сегодняшний день связывают напрямую с вирусом. Просто так ничего не происходит.

 Поймите, вирус разрушает клетки и не только клетки печени. Так он активизируется и локально находится в тканях печени, но он находится в других органах. Он циркулирует в крови. Иммунитет постоянно напряжен, ослаблен. Постоянно идет разрушение клеток печени. Постоянно организму нужно восполнять, он не успевает, происходит фиброз, происходит венозное расширение вен пищевода, это все бесследно не проходит. Печеночная недостаточность у пациентов с фиброзом выше третьей степени. Поэтому полное восстановление организма, если пациенту больше тридцати пяти лет и у него фиброз 2-3 степени, полностью печень не восстанавливается. Это все сказки.

То есть, да, безусловно регенерация печени идет, даже после трансплантации, да идет. Но на клеточном уровне печень уже видоизменена. Ее химические реакции, а в печени происходит их 600 в минуту. 600 химических реакций, это лаборатория. Они уже нарушены. Поэтому у пациента отмечается появление аллергии на те или иные продукты после лечения, если был значительный фиброз, возможность развития гепатоцеллюлярной карценомы печени.

Вообще всем пациентам мы отправляем письма через год, полтора и два года пройти обследования, сдать онкомаркеры, пройти контрасное МРТ, посмотреть, нет ли узлов в печени, не образовалась ли карценома, пройти ФГДС. Вот эта вся рассылка, она у нас есть. Обязательно мы это делаем. Почему? Потому что это ваше здоровье. Для чего бы нам это нужно было бы, если бы мы не понимали, что есть вторичные заболевания. Мы просто присылаем письма. Пожалуйста, проходите обследование. Поэтому полное восстановление организма конечно же при длительном лечении вируса гепатита С не происходит, но качество жизни совсем другое. Вы перестаете быть подвержены заболеваниям, вы перестаете чувствовать постоянную утомляемость.

Поэтому безусловно, противовирусная терапия, само открытие молекулы софосбувира это является прорывом в лечении. Это нобелевская премия, по сути, разработчикам. Но они получили премию «Ласкера». Это тоже есть в одном из наших роликом в социальной сети, где Вы можете ознакомиться. Это прорыв в медицине. Поэтому безусловно лечить гепатит нужно сразу. Даже многие врачи сейчас, онкологи, перед лечением онкологии, у нас есть такие пациенты, к сожалению, которых коснулась беда, в виде онкологического заболевания. Многие онкологи даже назначают лечение, конечно же все индивидуально, я сейчас не в коем случае не призываю начать лечение пациентов, у которых онкология, все индивидуально. Онколог должен проследить, оценить ситуацию. Если человек находится в ремиссии. И так далее. То есть назначают лечение гепатита С потому что, есть рису, что иммунитет не справится с химиотерапией.

Почему препараты не регистрируют в России?

Мы соблюдаем патентозащиту американцев. Они нашу нет, но мы соблюдаем. Вопрос политики, бизнеса крупного. Здесь мы с вами не в силах ничего повлиять. Возвращаясь к предыдущему сказанному, пожалуйста, заказывайте препараты самостоятельно, любые. Вы можете слетать в любую страну, купить препарат, и никто Вас не имеет права обвинить. Патентная защита. Продажи же нужно делать оригиналов. А как? Они потратили миллиарды долларов. Я вам скажу, что дженерические препараты появились только благодаря китайскому и индийскому фармацевтическому рынку. Если кто-то думает из пациентов или вообще людей, связанных с фармацевтикой, что американцы — вот так вот добровольно отдали им лицензию на производство дженериков молекулы софосбувира, это не так. Индийская фармацевтическая компания, в обход патента могла начать производство дженериков. И они об этом заявили открыто. почему? Потому что в стране Индии пантемия гепатита С.

Согласно нашему законодательству, большинство стран, если количество заболевших тем или иным заболеванием, в данном случае гепатитом С, составляет более 5% от рабочего населения, это является пантемией. И страна имеет право в обход патента начать производство препарата. Китайцы взяли и начали. Просто. Они не стали никого спрашивать. Вот. Но китайские препараты, поставляемые во Владивосток, кстати жители Владивостока к Вам обращаюсь, Приморский край, не рекомендую использовать китайский препарат. Мы проводили молекулярное исследование этих препаратов, называется этот анализ массспектрологический анализ вещества. Немножко поумничаю, с вашего разрешения. проводили исследования, значит, вместо заявленных четырехсот миллиграмм всего 250 софосбувира. Вместо заявленных 90 мг даклатасвира всего 60. К чему это приводит? Концентрация мы уже говорили, не достигнута, происходит рецидив. Экономят на всем.

Поэтому, уважаемые жители, которые живут на границе с Китаем, ограничьте себя. Лучше подождите препарата с Индии. Там все-таки все это производят под контролем американцев, и сами ингредиенты синтезируются не на территории Индии, они поставляются фармацевтическими кампаниями, которые имеют патент. Вот, поэтому надеюсь ответил на Ваш вопрос.

Если после первого месяца лечения гепатит С генотип 1Б, анализ ПЦР положительный это нормально? Нет, это не нормально. В 98% случаев устойчивый вирусный ответ мы должны получить. Я вас прошу, пожалуйста, напишите мне лично, в инстаграмм, я буду ждать вашего письма, с результатами анализов, схемой лечения, где Вы проходите лечение, какую диету соблюдаете. Я вас лично проконсультирую. Чтобы мы с вами индивидуально провели эту беседу. Это не нормально. Нужно искать причину. Какие препараты вы принимаете? Какая схема лечения? Есть ли фиброз? Что-то может быть не так. Может мы еще успеем, с вами что-то сделать. Пожалуйста не тяните с этим.

Как Вас найти в инстаграм? Вы сейчас с нами разговаривайте по инстаграму, я также имею доступ к этому инстаграму, пишите, медицинский канал с пометкой, Александру Сергеевичу, но давайте не будем здесь фамильярничать. Я все-таки здесь европейского склада. В Европе принято просто по имени. Для Александра с пометкой, мне перешлют информацию. Я с удовольствием отвечу.

Я принимаю Викейра ПАК при генотипе 1Б, ваше мнение по этому препарату?

Викейра ПАК – эффективная схема лечения. Нет такая эффективная как софосбувир, чуть ниже.

Заказ консультации
Заказ препарата
Консультация у врача по
Добавить отзыв
Прикрепить изображение
Консультация у фармацевта по
Заявление