Мед. консультация 8 800 505 35 28 09.00 до 22.00
Отдел доставки 8 800 505 95 71 09.00 до 22.00
8 800 505 35 28 Мед. консультация
8 800 505 95 71 Отдел доставки
Online-чат с оператором
Preparat
Preparat
Preparat
Preparat
Preparat
ГРАНИЦА С ИНДИЕЙ ЗАКРЫВАЕТСЯ
ожидается Дефицит лекарств

Рецидивы после лечения гепатита С: причины возврата инфекции и методы повторного лечения

Аватар
Статью проверила Теблоева Мадина Анатольевна  
гастроэнтеролог, центральная клиника Бибирево

Согласно статистическим данным, эффективность лечения гепатита С при помощи современных противовирусных препаратов прямого действия достигает 96-98%. Но иногда после выздоровления, подтвержденного лабораторными исследованиями, наблюдается рецидив заболевания, требующий прохождения повторного курса терапии. Наиболее часто возврат гепатита С отмечается в течение первого года после лечения. При этом у некоторых пациентов возникают клинические признаки поражения печени, у других же наличие заболевания выявляется только при контрольном лабораторном исследовании крови.

Какова вероятность рецидива хронического гепатита С

До 2015 года в качестве лекарств против хронического вирусного гепатита С применялся Рибавирин в сочетании с инъекциями интерферона. Недостатками данного метода были:

  • длительность курса терапии, составляющая от 24 до 48 недель;
  • множество тяжелых побочных эффектов;
  • большое количество противопоказаний;
  • достаточно низкий процент выздоровления (для женщин — 50-60%, для мужчин — 10-40%);
  • высокая стоимость препаратов;
  • необходимость регулярного посещения клиники для внутривенного, внутримышечного или подкожного введения интерферона.

Также отмечался достаточно высокий процент рецидивов болезни – 25-30% от общего количества выздоровевших пациентов.

Изобретение препаратов, оказывающих прямое действие на вирус гепатита С (софосбувир, даклатасвир, ледипасвир, велпатасвир), дало возможность:

  • увеличить количество излечившихся людей;
  • минимизировать количество побочных действий;
  • снизить стоимость препаратов благодаря производству лицензионных дженериков;
  • уменьшить длительность курса терапии до 12-24 недель.

Количество рецидивов уменьшилось до 1-3%, включая случаи повторного заражения вирусом HCV.

Факторы, вызывающие рецидив

Основной причиной, провоцирующей возникновение рецидива хронического гепатита С, является несоблюдение графика приема противовирусных препаратов или самостоятельное прерывание курса терапии. Этот список можно продолжить следующими факторами:

  • наличие сопутствующей ВИЧ-инфекции;
  • высокая резистентность возбудителя;
  • мутации патогена в ответ на воздействие противовирусных препаратов;
  • сопутствующие заболевания (вирусный гепатит А и Б, инсулиннезависимый диабет);
  • хронические патологии желудочно-кишечного тракта, препятствующие усвоению лекарственных средств;
  • нарушение условий транспортировки и хранения противовирусных препаратов;
  • необратимые процессы в печени в результате длительно протекающей инфекции.

Наиболее трудно поддаются лечению и чаще рецидивируют 1 и 3 генотипы вируса HCV. Это связано с высоким уровнем резистентности данных штаммов.

В группу риска по возникновению рецидивов входят следующие категории людей:

  • страдающие ожирением;
  • употребляющие наркотические и психотропные препараты;
  • имеющие врожденный гепатит С;
  • страдающие от иммунодефицита любого происхождения;
  • заразившиеся от человека, который ранее лечился от гепатита С и у которого вирус выработал устойчивость к препаратам.

На эффективность лечения и вероятность возникновения рецидива большое влияние оказывает вирусная нагрузка, существующая на момент начала противовирусной терапии. Также особое внимание медики уделяют пациентам, у которых объем перерождения печени (фиброза) достигает 80% и носит необратимый характер.

Клинические признаки рецидивирующей инфекции

Хронический гепатит С называют «ласковый убийца», так как в 80% случаев заболевание не проявляется клиническими симптомами вплоть до начала необратимых процессов в тканях печени и других паренхиматозных органах. Этим объясняется низкий процент обращений пациентов в клиники для обследований на наличие вируса хронического гепатита С.

Подобная картина наблюдается и при рецидивах болезни. Только у 20-25% людей возврат гепатита проявляется следующими симптомами:

  • периодически возникающие приступы слабости, не связанные с физическими или эмоциональными нагрузками;
  • снижение аппетита;
  • расстройства пищеварения;
  • частые приступы изжоги;
  • ощущение во рту горечи;
  • периодические боли или чувство дискомфорта в области правого подреберья.

Отсутствие лечения в начале рецидива приводит к быстрому нарастанию клинической картины заболевания. Спустя 4-6 месяцев с момента появления первых признаков резко ухудшается состояние здоровья. К уже имеющимся добавляются следующие симптомы:

  • нарастание и учащение приступов болевого синдрома в правом подреберье;
  • аутоиммунные реакции – воспаление суставов (ревматоидный артрит);
  • повышение температуры тела;
  • желтушная окраска белков глаз, видимых слизистых оболочек и кожных покровов;
  • запоры;
  • неустойчивое эмоциональное состояние;
  • частые головные боли;
  • признаки купероза на лице.

На эластографии (разновидность УЗИ) обнаруживаются фиброзные изменения в структуре печени. Возможно формирование новообразований.

Опасность рецидива гепатита С

Повторное поражение печени указывает на мутацию вирусов и повышение их резистентности (устойчивости) к противовирусным препаратам. Это снижает шансы на выздоровление, требует дополнительных исследований и разработки новой схемы лечения.

К обязательным факторам, которые учитывает врач при назначении повторной противовирусной терапии, относятся:

  • причина, спровоцировавшая рецидив;
  • степень поражения печени;
  • состояние желудочно-кишечного тракта;
  • генотип вируса.

При отсутствии лечения или неправильном подборе его схемы последствиями рецидива ВГС могут стать:

  • фиброзное или жировое перерождение печеночной ткани;
  • нарушение кровотока в сосудах печени и нижней полой вене;
  • водянка живота;
  • печеночная недостаточность;
  • внутренние кровотечения;
  • печеночная кома;
  • формирование злокачественных новообразований в печени.

Быстрое прогрессирование любой из перечисленных патологий приводит к летальному исходу.

После реактивации вирусного гепатита С специалисты ставят осторожные прогнозы, так как в этом случае невозможно гарантировать устойчивый вирусологический ответ.

Лечение хронического гепатита С в случае рецидива

Единой схемы, разработанной для лечения рецидивирующей формы гепатита С, не существует. Подбор противовирусных препаратов, их дозировка и продолжительность курса терапии определяются генотипом возбудителя, вирусной нагрузкой и наличием сопутствующих патологий.

Существует условное разделение пациентов, страдающих рецидивом хронического гепатита С, на три группы.

Первая группа включает людей, у которых патологические изменения печени проявляются в виде фиброза I-III степени. Им назначают комплекс глекапревир + пибрентасвир, применяемый в течение 8 недель.

Вторую группу составляют пациенты, у которых обнаруживается компенсированный печеночный цирроз. Схема лечения противовирусными ППД подбирается инфекционистом индивидуально в каждом конкретном случае.

Третья группа включает больных с декомпенсированным циррозом печени. При разработке схемы терапии учитывают результаты предыдущего лечения, тип мутации возбудителя, степень поражения печени и вовлечение в патологический процесс других органов.

При возникновении рецидива после ПВТ, включавшей в себя Рибавирин и инъекции интерферона, применяются только безынтерфероновые схемы:

После получения результатов анализа на мутацию вируса врач назначает такие схемы:

  1. Если человек лечился софосбувиром и даклатасвиром, то он принимает софосбувир и велпатасвир.
  2. Если не помогла схема софосбувир + велпатасвир, то назначают глекапревир + пибрентасвир.
  3. При 1 и 4 генотипах эффективен препарат Зепатир.
  4. При третьем генотипе гепатита С после неудачного лечения софосбувиром и даклатасвиром подбирают схему, сочетающую софосбувир, велпатасвир и воксилапревир.

Продолжительность лечения составляет не менее 12 недель. На результат терапии в большой степени влияет наличие фиброза или цирроза печени. Он на 6-7% снижает эффективность лечения, независимо от резистентности и генотипа возбудителя.

Профилактика рецидивов хронического гепатита С

Для выработки стойкого иммунитета против вирусного гепатита С необходимо ответственно подойти к выбору препаратов. С этой целью лучше всего обратиться к инфекционисту или гепатологу. При наличии морфофункциональных изменений печени необходима консультация обоих специалистов.

Однако даже применение качественных лекарств и точное соблюдение терапевтической схемы не гарантирует на 100% отсутствие рецидива и возможность полного уничтожения вируса в организме. Это обусловлено скоростью мутации возбудителя в ответ на действие препаратов, а также особенностью иммунитета и физиологического состояния человека. Поэтому предотвратить последующие рецидивы при наличии возбудителя у пациента практически невозможно.

В связи с этим врачи призывают соблюдать определенные правила, которые помогут избежать нового заражения вирусом гепатита С или возврата пролеченной болезни. К ним относятся:

  • соблюдение правил личной гигиены;
  • отказ от беспорядочных половых контактов;
  • избегание нанесения тату, выполнения пирсинга и других подобных процедур в салонах, где применяются многоразовые инструменты;
  • тщательный подбор стоматологических и косметических кабинетов (наличие в них надежных приборов для стерилизации);
  • исключение контакта с биологическими жидкостями больных людей и вирусоносителей;
  • повышение иммунитета организма путем правильного питания, рациональных физических упражнений, минимизации стрессовых ситуаций, полноценного сна и отдыха;
  • регулярное прохождение профилактических обследований на предмет наличия вируса гепатита С и Б.

Пройти обязательное обследование на ВГС следует после:

  • гемодиализа;
  • хирургического вмешательства;
  • трансплантации органов и тканей;
  • контакта с возможным вирусоносителем (случайная половая связь, драка).

Периодическую сдачу анализов должны выполнять медицинские работники, входящие в группу риска или непосредственно контактирующие с больными пациентами.

К сожалению, в настоящее время не существует вакцины против вирусного гепатита С. Ее разработка сопряжена с определенными трудностями, связанными с получением стойкого иммунитета без прохождения периода клинической стадии болезни.

При этом не стоит забывать, что существует также опасность заражения хроническим гепатитом Б, против которого нет эффективного лечения. Поэтому не стоит отказываться от вакцинации против гепатита Б. Эта прививка включена в список обязательных профилактических вакцинаций новорожденных детей с последующей ревакцинацией. Взрослые тоже могут получить прививку от гепатита Б, обратившись к своему участковому врачу.

Больше информации на наших каналах в соц. сетях
Лечите гепатит C Вместе с нами
1500+ вылеченных пациентов
3000+ доставленных заказов
99% эффективности лечения
Сделайте заказ на доставку препаратов или бесплатную консультацию гепатолога и навсегда избавтесь от гепатита С как и тысячи наших заказчиков по России и СНГ
Узнайте больше о препаратах и сделайте заказ
Здравстуйте, ваш город Ашберн?